Những Thách Thức Chẩn đoán Trong Thực Hành Thú Y - Ngựa Suy Nghĩ, Không Phải Ngựa Vằn

2024 Tác giả: Daisy Haig | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 03:15

Có một câu nói mà các sinh viên bác sĩ thú y nghe đi nghe lại nhiều lần khi học nghệ thuật tạo danh sách các chẩn đoán phân biệt cho bệnh nhân: "Khi bạn nghe thấy tiếng đập của móng ngựa, hãy nghĩ đến ngựa, không phải ngựa vằn." Câu trích dẫn này nhằm nhắc nhở sinh viên rằng thông thường những căn bệnh phổ biến nhất là thủ phạm của các dấu hiệu lâm sàng, chứ không phải là những thứ kỳ lạ bất thường. Điều đó thật tệ, vì chúng ta đã được dạy về những thứ kỳ lạ lập dị, bị cuốn hút bởi nó và rất muốn chẩn đoán nó.

Câu trích dẫn đánh bại móng tay cũng rất tốt để ghi nhớ khi bạn đã tốt nghiệp. Nó giúp bạn có cơ sở và nhắc nhở bạn rằng, không, việc luyện tập của bạn không giống như chương trình của Dr. House trên TV, nơi anh ấy có được tất cả những thứ hay ho. Sự khập khiễng ở ngựa đó thực sự chỉ là áp xe móng chứ không phải xương chậu bị gãy, và trường hợp tiêu chảy doggie thực sự chỉ là do chế độ ăn uống chứ không phải do một loại ký sinh trùng chỉ thấy ở Ethiopia. Nhưng điều đó không có nghĩa là cứ thỉnh thoảng, bạn lại nhận được một doozie (thuật ngữ kỹ thuật của tôi dành cho một kẻ gãi đầu thực sự).

Tôi có một trường hợp "đập móng ngựa" như vậy mà tôi nghĩ chắc chắn là ngựa vằn chứ không phải ngựa. Cách đây vài mùa xuân, một khách hàng gọi điện nói về con ngựa kéo của cô ấy có vẻ như "đã chết", Khi kiểm tra, người khổng lồ đẹp trai với những chiếc lông dài màu trắng ở chân dường như bị cứng cổ, có vẻ đau khắp người, và đại loại miễn cưỡng đi bộ; tất cả các dấu hiệu lâm sàng đều mơ hồ.

Bình thường kén ăn, chán ăn và sốt nhẹ. Nghĩ rằng nguyên nhân lây nhiễm do sốt, suy nghĩ đầu tiên xuất hiện trong đầu tôi là bệnh Lyme, giống như ở chó và người, có thể gây đau cơ toàn thân (đau cơ) và đau khớp ở ngựa.

Lấy máu để chẩn đoán thêm, chúng tôi bắt đầu cho anh ta dùng thuốc kháng sinh vì nghi ngờ mắc bệnh Lyme. Tôi đã nói với chủ sở hữu rằng tôi sẽ gọi lại sau một vài ngày để cập nhật. Hầu hết các trường hợp mắc bệnh Lyme ở ngựa đều đáp ứng nhanh chóng với liệu pháp kháng sinh, đến mức phản ứng nhanh này có thể được sử dụng như một chẩn đoán trước khi chúng tôi nhận lại kết quả máu.

Tuy nhiên, sau vài ngày, con ngựa không khá hơn. Trên thực tế, anh ta còn tệ hơn. Giảm trọng lượng và khối lượng cơ một cách quyết liệt, giờ đây anh ấy có vẻ thích thuận chân trái trước của mình, ngay cả khi đứng yên. Công việc máu không hỗ trợ bệnh Lyme và cũng không cho thấy nhiều dấu hiệu khác.

Kiểm tra sự khập khiễng hơn nữa cho thấy sự khập khiễng ở trên cao, ở đâu đó gần vai. Nhưng bàn chân của anh ấy cũng nóng và đau, cho thấy sự bắt đầu của bệnh viêm âm đạo, một tình trạng viêm đau ở móng guốc.

Một bài học khác được dạy ở trường bác sĩ thú y là: Đừng để bệnh nhân gặp nhiều vấn đề. Điều này có nghĩa là, thông thường, bệnh nhân có một điều sai và nó được biểu hiện theo nhiều cách. Đừng làm phức tạp mọi thứ bằng cách cố gắng chẩn đoán nhiều vấn đề để giải thích từng dấu hiệu lâm sàng. Tuy nhiên, trường hợp này dường như đã có nhiều vấn đề: viêm da ở bàn chân, một thứ gì đó có thể xảy ra ở vai, và sốt khó chịu và sụt cân.

Chắc chắn, chấn thương có thể giải thích cho chấn thương vai, và căng thẳng từ cơn đau có thể làm giảm cân, nhưng suy nhược cơ nghiêm trọng trong suốt nhiều ngày?

Thật không may, câu chuyện này có một kết thúc buồn. Bệnh viêm màng não rất đau đớn, tôi không thể giữ cho con ngựa được thoải mái và người chủ đã quyết định cho chết. Tuy nhiên, một cuộc mổ xác đã được thực hiện tại phòng thí nghiệm chẩn đoán, khiến tôi và chủ sở hữu phải đóng cửa. Khi khám nghiệm tử thi, bác sĩ giải phẫu bệnh tìm thấy một khối u (một khối u ác tính) ở vùng xương bả vai đè lên dây thần kinh lớn. Khối u đã lan dọc theo dây thần kinh này trong giai đoạn đầu của một bệnh ác tính nặng.

Vì vậy, chúng tôi đã có nó: một lý do cho vai mỏi, đau nhức nói chung, suy nhược cơ, và vâng, thậm chí cả sốt - đôi khi các khối u âm ỉ, lén lút có thể gây ra một cơn sốt nhẹ. "Con ngựa vằn" của tôi là một khối u. Không phải là một khối u đặc biệt hiếm, bạn nhớ nhé, vì ngựa thường xuyên bị u ác tính, nhưng vị trí và các dấu hiệu lâm sàng kết quả rất hiếm gặp, ít nhất là theo kinh nghiệm của tôi. Viêm màng da là một vấn đề thứ cấp xuất phát từ việc bị bó cứng và chịu lực quá mức ở bàn chân trước bên phải, một biến chứng phổ biến và đáng tiếc ở những con ngựa bị bệnh và bị nhốt.

Trường hợp này là một lời nhắc nhở cho tôi rằng việc hành nghề y luôn khiêm tốn. Chỉ khi bạn nghĩ rằng bạn biết nhiều thứ, bạn sẽ được nhắc nhở rằng sinh học sẽ ném bạn vào vòng lặp khi bạn ít ngờ tới nhất. Và mặc dù hầu hết thời gian bạn nên nghĩ đến ngựa khi bạn nghe thấy tiếng đập của móng ngựa, nhưng thỉnh thoảng bạn không nên nghĩ về ngựa vằn.

dr. anna o’brien