Cách Phân Biệt Giữa Bệnh Ung Thư Hạch Và Bệnh Bạch Cầu ở Vật Nuôi

2024 Tác giả: Daisy Haig | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 03:15

Tuần trước, tôi đã thảo luận về những khó khăn trong việc phân biệt giữa ung thư hạch bạch huyết và bệnh bạch cầu cấp tính ở vật nuôi. Tóm lại: ung thư hạch là một bệnh ung thư của một tế bào bạch cầu cụ thể được gọi là tế bào lympho, bắt đầu ở ngoại vi của cơ thể. Bệnh bạch cầu là một thuật ngữ rộng hơn mô tả bệnh ung thư của các tế bào tiền thân của tế bào máu và bắt đầu trong tủy xương.

Ung thư hạch thường được phân loại là có nguồn gốc tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T. Bệnh bạch cầu cấp tính lần đầu tiên được phân loại thành một trong 2 loại: bệnh bạch cầu cấp tính lymphoid (ALL), phát sinh từ các tế bào lympho chưa trưởng thành (và có thể có nguồn gốc tế bào B hoặc tế bào T) và bệnh bạch cầu cấp tính không phải lymphoid (còn gọi là như bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính hoặc AML), phát sinh từ tất cả các tiền chất tế bào máu chưa trưởng thành khác trong tủy xương.

Vật nuôi bị ung thư hạch bạch huyết và bệnh bạch cầu có các dấu hiệu lâm sàng và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm rất giống nhau, và ngay cả một nhà nghiên cứu bệnh học sắc sảo nhất cũng có thể dễ dàng nhầm lẫn giữa hai chẩn đoán. Tiên lượng và các lựa chọn điều trị rất khác nhau, do đó, điều cực kỳ quan trọng là chúng tôi phải hoàn toàn chắc chắn về bệnh mà bệnh nhân của chúng tôi mắc phải.

Tôi đề xuất một số xét nghiệm chẩn đoán để giúp phân biệt sự khác biệt giữa ung thư hạch và bệnh bạch cầu, bao gồm:

Tế bào học tủy xương: Thử nghiệm này được coi là một phần của việc kiểm tra định kỳ đối với vật nuôi mắc bất kỳ bệnh ung thư huyết học (lây truyền qua đường máu) nào. Nhiều chủ sở hữu lo sợ thử nghiệm này vì họ lo lắng nó gây đau đớn và rất xâm lấn, nhưng đây là một thủ tục rất thường xuyên và an toàn, và vì nó được thực hiện dưới tác dụng an thần nhẹ nên động vật không cảm thấy khó chịu.

Phân tích tủy xương cung cấp thông tin về phần trăm mô này bao gồm các tế bào blast ung thư, rất hữu ích trong việc phân biệt ung thư hạch với bệnh bạch cầu cấp tính. Hầu hết những con chó bị ung thư hạch bạch huyết đều có lượng tế bào ung thư trong tủy xương thấp, tuy nhiên nếu phần trăm tế bào blast vượt quá 20 - 30% của toàn bộ mẫu thì đó là trường hợp điển hình hơn cho bệnh bạch cầu.

Tế bào học tủy xương, mặc dù chính xác trong việc cung cấp phần trăm tế bào ung thư trong mô này, có thể không chính xác trong việc xác định chính xác tế bào xuất phát của các tế bào bất thường được đề cập. May mắn thay, xét nghiệm bổ sung có thể được thực hiện trên các mẫu tủy xương để giúp xác định sự khác biệt giữa tế bào tiền thân lymphoid và tế bào tiền thân không lymphoid (hay còn gọi là dòng tủy) (xem bên dưới).

Đo tế bào dòng chảy: Thử nghiệm này được thiết kế để tìm kiếm các dấu hiệu cụ thể nằm trên bề mặt của tế bào ung thư để hỗ trợ xác định nguồn gốc của chúng (ví dụ: nguồn gốc là lymphoid hay không lymphoid [hay còn gọi là myeloid]). Thử nghiệm này có thể được thực hiện trên máu, tủy xương và cũng có thể hút kim nhỏ của các mô (ví dụ: các hạch bạch huyết). Mẫu phải chứa các tế bào còn sống (còn sống) để chính xác, vì vậy chúng tôi không thể giữ chúng trong nhiều ngày trước khi quyết định gửi. Một trong những điểm đánh dấu chính mà bài kiểm tra này có thể kiểm tra được gọi là CD34. Nói chung, các tế bào có nguồn gốc từ tủy xương sẽ biểu hiện CD34, trong khi những tế bào nằm ở ngoại vi của cơ thể thì không. Nếu được phát hiện, sự hiện diện của CD34 hỗ trợ mạnh mẽ cho việc chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp tính.

PCR để sắp xếp lại thụ thể kháng nguyên (PARR): Đây là một xét nghiệm dựa trên DNA có thể xác định xem một quần thể các tế bào lympho bất thường là đơn dòng (có nghĩa là tất cả chúng đều giống nhau về mặt di truyền với nhau khi gặp các tình trạng ung thư) hay đa dòng (có nghĩa là chúng khác biệt về mặt di truyền với nhau khi bị nhiễm trùng hoặc viêm điều kiện). Xét nghiệm này có thể được thực hiện trên các mẫu máu, mẫu tủy xương, và thậm chí hút hoặc sinh thiết mô, và các mẫu không cần phải tươi để chẩn đoán.

PARR chỉ có giá trị để xét nghiệm tế bào lympho, vì vậy khi chúng ta chọn xét nghiệm này, ít nhất chúng ta phải chắc chắn một cách hợp lý rằng các tế bào được đề cập trong mẫu của chúng ta là tế bào lympho. Ngoài ra, PARR không thể phân biệt ung thư hạch bạch huyết với bệnh bạch cầu cấp tính có nguồn gốc tế bào lympho. Về cơ bản, những gì PARR cho chúng ta biết là 1) Nếu mẫu lấy từ tình trạng ung thư của tế bào lympho và 2) nếu nó có nguồn gốc từ tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T.

Nhuộm hóa tế bào: Tương tự như phương pháp đo tế bào dòng chảy, loại xét nghiệm này tìm kiếm các điểm đánh dấu trên bề mặt hoặc bên trong tế bào bạch cầu. Không giống như phương pháp đo tế bào theo dòng chảy, hình thức nhuộm này không cần tế bào sống và được thực hiện trên các mẫu được dán vào các phiến kính (tương đương với xét nghiệm này trên mẫu sinh thiết sẽ được gọi là hóa mô miễn dịch).

Lý tưởng nhất là tôi có kết quả từ hầu hết (hoặc thậm chí tất cả) các xét nghiệm này khi chẩn đoán vật nuôi, nhưng trong nhiều trường hợp, các hạn chế được đặt ra do tài chính, mối quan tâm không được hỗ trợ của chủ sở hữu về tính xâm lấn của xét nghiệm hoặc thậm chí là lịch (ví dụ: không thể mẫu để gửi mẫu để đo tế bào dòng chảy vào thứ Sáu vì phòng thí nghiệm sẽ không nhận được chúng cho đến thứ Hai và sau đó tất cả các tế bào sẽ không thể tồn tại).

Trong nhiều trường hợp, tôi buộc phải chọn một xét nghiệm mà tôi nghĩ sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác. Tôi được yêu cầu dựa trên kinh nghiệm của mình hoặc cảm nhận của tôi về điều gì sẽ cung cấp nhiều thông tin nhất với ít chi phí và tác động nhất cho bệnh nhân. Rõ ràng điều này là ít hơn lý tưởng, với bản chất phức tạp của những trường hợp như vậy.

Thật khó chịu khi không tự động có quyền truy cập vào mọi thông tin tôi cần. Điều đó cũng khó chịu không kém khi tôi cảm thấy không thành công trong khả năng chuyển tải tầm quan trọng của từng bài kiểm tra cho chủ sở hữu, đặc biệt là khi họ bị cố định về tỷ lệ "chi phí trên lợi ích". Những hạn chế đôi khi có thể cản trở việc chăm sóc bệnh nhân và tôi thường tự hỏi liệu những người đồng cấp bác sĩ của tôi có bao giờ gặp phải những hạn chế tương tự hay không.

Tuần tới, tôi sẽ mô tả một trường hợp minh họa những khó khăn điển hình mà tôi gặp phải khi tiếp xúc với những bệnh nhân khó khăn như vậy, cũng như kết hợp các khái niệm mà tôi đã thảo luận trong bài viết này và bài viết tuần trước.

Hy vọng rằng tôi sẽ tiếp tục đưa thông điệp về nhà mà đôi khi sự đơn giản lại không đơn giản như vậy.

Tiến sĩ Joanne Intile