Suy Thận ở Mèo

2024 Tác giả: Daisy Haig | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 03:15

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến suy thận ở mèo. Ví dụ, một số con mèo được sinh ra với thận hoạt động kém hoặc hoạt động kém và không bao giờ đạt được sức khỏe hoàn toàn tối ưu. Nhưng để hiểu được nguyên nhân tại sao lại xảy ra suy thận thì trước hết bạn phải hiểu rõ về các thành phần cấu tạo nên thận.

Sinh lý thận bình thường

Thận nhận khoảng 20% lượng máu của tim và đóng một vai trò quan trọng trong việc giữ cho mèo ở trạng thái cân bằng trao đổi chất bình thường. Khi một hoặc cả hai thận bị trục trặc, nó có thể dẫn đến suy thận. Tình trạng này có thể là do lý do cấp tính hoặc mãn tính.

Các mạch máu cầu thận có bề mặt nội mô lớn cho phép vận chuyển chủ động và thụ động nhiều chất hóa học vào và ra thận.

Chức năng thận bình thường bao gồm các trách nhiệm sau, trong số những trách nhiệm khác:

• Điều hòa lượng chất lỏng trong không gian xung quanh tế bào của cơ thể. Đây được gọi là sự điều chỉnh thể tích dịch ngoại bào.
• Điều chỉnh lượng và loại chất rắn trong máu để giữ cho nồng độ máu trong giới hạn bình thường. Đây được gọi là cơ chế điều hòa áp suất thẩm thấu máu.

• Điều chỉnh cân bằng axit-bazơ của động vật thông qua việc giữ lại hoặc loại bỏ các ion cụ thể trong máu. Chức năng này giữ cho độ pH (lượng axit) của máu và chất lỏng trong cơ thể trong phạm vi bình thường nghiêm ngặt.

• Loại bỏ các chất thải chuyển hóa như axit uric và các chất lạ phân tử được gan giải độc.
• Phản ứng với Aldosterone (ADH) được sản xuất trong tuyến thượng thận. Mục tiêu chính của aldosterone là ống lượn xa của thận, nơi nó kích thích trao đổi nước trở lại máu.
• Sản xuất Erythropoetin, một hóa chất có tác dụng sản xuất hồng cầu.

Nephron

Nephron là đơn vị cấu trúc và chức năng trong thận. Một nephron bao gồm một cầu thận trong một nang, ống lượn gần, quai Henle và ống lượn xa dẫn đến một ống góp. Ống góp đổ vào bể thận.

Đơn vị chức năng của thận - cơ chế thực sự theo đó thận thực hiện hầu hết các nhiệm vụ theo quy định của nó - được gọi là nephron (hình bên phải). Nephron là một tập hợp siêu nhỏ tinh vi, có cấu trúc phức tạp gồm các ống nhỏ (giường mao mạch) có nhiệm vụ điều chỉnh nồng độ nước và các chất hòa tan như muối natri bằng cách lọc máu, tái tạo các thành phần quan trọng và bài tiết phần còn lại ra nước tiểu.

Đơn vị bao gồm:

• Cầu thận - một quả cầu gồm các mao mạch có diện tích bề mặt lớn, tại đó xảy ra nhiều sự trao đổi chất lỏng và các phần tử hòa tan.
• Bowman’s Capsule - phần cuối gần của ống bao quanh cầu thận.
• Ống lượn gần - dẫn đến Vòng Henle, nằm trong vùng tủy của thận. (Có một chi tăng và một chi giảm dần, mỗi chi đều có những chức năng cụ thể và độc đáo.)
• Ống lượn xa - dẫn vào ống góp.
• Khung chậu - là phần mở rộng ở đầu xa của ống góp cung cấp một khu vực chung để thu thập nước tiểu trước khi nước tiểu đi xuống niệu quản vào bàng quang.

Giải phẫu thận

Vỏ não

Các cầu thận được tìm thấy ở khu vực bên ngoài của thận được gọi là vỏ não. Mỗi cầu thận được bao bọc bởi một "Viên nang Bowman". Phần lớn chất lỏng đi vào quai Henle trong vỏ não được tái hấp thu ở tủy trở lại máu.

Tủy sống

Vùng tủy của thận được nuôi dưỡng bởi các tiểu động mạch nhỏ. Bất kỳ tổn thương nào đối với cầu thận ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến tiểu động mạch cũng sẽ gây ra tổn thương ở các ống nằm trong tủy. Bất cứ điều gì tác động xấu đến lưu lượng máu qua tủy đều có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho các cấu trúc ống.

Tủy ít mạch máu hơn vỏ não một chút. Các ống thận, chịu trách nhiệm về sự mất nước và tích trữ nước, tạo nên hầu hết các mô tủy có tỷ lệ trao đổi chất cao và do đó nhu cầu dinh dưỡng cao. Nước lọc chứa các chất cặn bã (nước tiểu) sau đó được đưa vào bể thận, theo niệu quản.

Ngoài việc quản lý chất thải, tủy thận còn hỗ trợ điều hòa huyết áp, loại bỏ độc tố và sản xuất các hormone như erythropoietin.

Xương chậu

Bể thận thu thập dịch lọc thận và chuyển dịch nước tiểu vào niệu quản dẫn đến bàng quang. Vùng chậu của thận thường là vị trí của sỏi thận và có thể là ổ chứa nhiễm trùng khi vi sinh vật tiếp cận khu vực này của thận.

Nguyên nhân của suy thận

Một số nguyên nhân nghiêm trọng hơn gây ra suy thận bao gồm:

Bất thường Di truyền và Bẩm sinh

Những loại bệnh thận này rất khó kiểm soát hoặc sửa chữa. Hầu hết những con mèo có thận có cấu tạo bất thường sẽ bị suy thận và không sống ở bất kỳ đâu gần tuổi thọ bình thường.

Một số tình trạng di truyền dẫn đến suy thận bao gồm:

• Bệnh thận đa nang (PKD), mặc dù không phổ biến, tạo ra các vùng nang trong thận, nơi mất chức năng và cấu trúc bình thường. Cuối cùng, ngay cả khi mèo đã trưởng thành, sự gia tăng dần dần các chất thải trao đổi chất và các dấu hiệu của bệnh thận sẽ ngăn cản chất lượng cuộc sống tối ưu và con vật chết hoặc bị tử vong thương tâm. Nếu được tìm thấy, nó thường xảy ra ở mèo Ba Tư / Ngoại lai.
• Quá trình hình thành thận, còn được gọi là bất sản thận, khiến mèo sinh ra không có một hoặc cả hai quả thận.
• Suy thận là tình trạng thận không phát triển hoàn thiện.
• Giảm sản vỏ thận là tình trạng vỏ thận phát triển không hoàn chỉnh.
• Loạn sản thận là tình trạng thận phát triển không bình thường. Suy thận phát triển với sự mất protein trong nước tiểu.
• Rối loạn chức năng ống thận xảy ra khi các ống lọc của thận hoạt động không bình thường.

Sự xâm lấn của vi khuẩn

Thật không may, nhiễm trùng đường tiết niệu của mèo rất phổ biến. Nói chung, phát sinh từ sự lây lan dần dần của các vi khuẩn bên ngoài gần các lỗ thoát nước tiểu bên ngoài, vi khuẩn sinh sôi và xâm nhập niệu đạo, sau đó vào bàng quang (gây ra bệnh viêm bàng quang), và đôi khi ngược dòng lên niệu quản và cuối cùng vào thận.

Một phương tiện nhiễm trùng thận khác ít phổ biến hơn phát sinh từ sự phân tán qua đường máu của vi khuẩn từ một vùng xa như áp xe hoặc nhiễm trùng da. Ví dụ, vi khuẩn Leptospirosis có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến thận.

Một bệnh nhiễm trùng nặng do vi khuẩn khác (Borrelia burgdorferi) có thể do bọ chét cắn. Nhiễm trùng này gây ra bệnh Lyme, làm hỏng khả năng lọc các chất thải của cơ thể và vận chuyển các chất thải đó vào nước tiểu. Ngay cả sau khi loại bỏ vi khuẩn bằng liệu pháp kháng sinh, có thể vẫn còn tổn thương cấu trúc vĩnh viễn đối với các mô thận quan trọng - và suy thận xảy ra sau đó.

Nhiễm nấm

Nhiễm nấm toàn thân như Blastomycosis, Coccidioidomycosis (Valley Fever) và Histoplasmosis có thể tấn công gần như bất kỳ mô hoặc cơ quan nào trong cơ thể, bao gồm cả thận. Hầu hết các bệnh nấm toàn thân đều có định hướng về mặt địa lý.

Chấn thương thận

Chấn thương trực tiếp đến thận có thể dẫn đến suy thận. Mặc dù hiếm gặp, mèo bị xe cộ chạy qua có thể bị chấn thương thận vĩnh viễn và không thể chữa khỏi. Ngoài ra, các mô thận đột ngột bị sốc do va chạm với xe cộ, gậy bóng chày, đá hoặc ngã từ độ cao, v.v. có thể dẫn đến chảy máu nhiều vào mô thận và làm suy giảm chức năng thận vĩnh viễn.

Sự tắc nghẽn của dòng chảy nước tiểu

Tình trạng đáng chú ý nhất ở mèo do tắc nghẽn dòng nước tiểu từ thận liên quan đến sỏi thận hoặc sỏi bàng quang hoặc tắc nghẽn niệu đạo. Các chướng ngại vật gây ra bởi sự kết dính khoáng chất này (thường được gọi là struvite uroliths) có thể làm tăng áp lực ngược lên thận bị ảnh hưởng, làm tổn thương vĩnh viễn chức năng thận và gây ra tình trạng thận ứ nước - một quả thận sưng lên dưới áp lực với nước tiểu bị ứ đọng.

Những con mèo bị sỏi đá thường cản trở khi một viên đá đi qua bàng quang nhưng không thể bay qua dương vật os - phần xương có trong dương vật của mèo đực. Vốn dĩ không có chỗ cho niệu đạo giãn ra ở khu vực dương vật và sỏi bàng quang nhỏ thường làm cản trở dòng chảy của nước tiểu tại vị trí này. Thường phải can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp tắc nghẽn đường tiết niệu khẩn cấp này.

Các khối u, u nang, áp xe và mô sẹo, nếu xuất hiện ở các khu vực quan trọng của đường tiết niệu, có thể tạo ra các tình huống tắc nghẽn khiến dòng nước tiểu từ thận bị tổn thương. Điều này có thể dẫn đến tổn thương các cấu trúc mô thận mỏng manh, thường là vĩnh viễn. Nếu đủ mô bị phá hủy hoặc chức năng của nó bị suy giảm, suy thận sẽ xảy ra.

Ung thư

Ung thư thận cực kỳ hiếm gặp ở mèo. Nếu được nhìn thấy, nó thường ở dạng xâm lấn thứ phát của ung thư di căn bắt nguồn từ một mô ở xa. Ở những con mèo bị rối loạn bệnh bạch cầu, thận có thể bị thâm nhiễm bởi các tế bào bạch cầu ung thư, có thể làm tổn hại nghiêm trọng đến chức năng thận. Ngoài ra còn có một dạng bệnh bạch cầu ở mèo nhắm vào thận và chèn ép các tế bào thận bình thường.

Độc tố bên ngoài (Ngộ độc)

Một trong những chất độc bên ngoài gây suy thận nguy hiểm nhất ở mèo là chất chống đông có chứa ethylene glycol. Không cần nhiều chất lỏng có vị ngọt này để thúc đẩy các tinh thể hình thành trong các ống tinh vi của hệ thống lọc của thận. Các chất độc khác trên thận bao gồm Vitamin D, tali, nhựa thông, kim loại nặng như chì và thủy ngân, thậm chí cả các bộ phận của hoa súng Phục sinh. Cũng có bằng chứng cho thấy nho khô / nho có thể gây độc cho mèo.

Nội độc tố

Nội độc tố là những hóa chất được tạo ra trong cơ thể động vật gây độc. Loại phổ biến nhất là nhóm chất độc được hình thành bởi một số loại vi khuẩn. Các sinh vật Clostridia nổi tiếng là gây ra bệnh uốn ván. Nhiều vi khuẩn tạo ra chất độc từ các chất thải trao đổi chất bình thường của chúng. Ở những người khác, khi chúng chết đi, chúng sẽ để lại những chất độc có thể gây tổn hại đến các mô cơ thể mỏng manh như cấu trúc thận và mô van tim.

Nội độc tố cũng có thể có tác dụng toàn thân và đóng một vai trò trong việc gây sốc ở động vật khi huyết áp giảm, lưu lượng tim giảm và các mô cơ thể bị đói oxy và chất dinh dưỡng. Cú sốc có thể để lại tổn thương không thể phục hồi ở bất kỳ cơ quan nào của cơ thể, bao gồm cả thận.

Thuốc men

Một số loại thuốc có thể gây độc cho thận như acetaminophen (giảm đau), amphotericin B (kháng nấm), adriamycin (doxorubicin) ở mèo, kanamycin (kháng sinh), neomycin (kháng sinh), polymyxin B (kháng sinh), cisplatin (thuốc điều trị ung thư), penicillamine (tác nhân chelat / điều biến miễn dịch), Cyclosporine (ức chế miễn dịch), amikacin (kháng sinh), và các chất cản quang chụp X quang.

Bệnh tự miễn dịch

Bệnh Lupus Erythematosis hệ thống (SLE), còn được gọi là chứng bắt chước tuyệt vời, có thể khó chẩn đoán vì nó có thể biểu hiện như một bệnh về da / niêm mạc / móng tay, thận và / hoặc khớp. Do phản ứng miễn dịch bất thường và bất thường của động vật đối với các mô và protein trong cơ thể chúng, nhiều cơ quan nội tạng có thể bị ảnh hưởng, bao gồm cả thận.

Khi thận lọc máu tuần hoàn, các phân tử miễn dịch bất thường bị giữ lại trong các cầu thận và mạch máu, khiến thận bị rò rỉ protein. Một tình trạng được gọi là Viêm cầu thận là kết quả và tất cả các loại chức năng thận bất thường có thể xảy ra do các cầu thận bị hư hỏng.

Mặc dù không được chứng minh là do rối loạn tự miễn dịch, nhưng sự lắng đọng của protein gọi là Amyloid thực sự có thể xảy ra ở bất kỳ mô nào của cơ thể. Thận thường bị ảnh hưởng nhất và vì sự lắng đọng protein phá hủy chức năng bình thường, bệnh amyloidosis ở thận có thể đặc biệt nghiêm trọng do mô thận không tự phục hồi.

Bệnh Amyloidosis khá phổ biến ở mèo Abyssinian, Siamese và Oriental Shorthaired.

Chẩn đoán suy thận

Một trong những dấu hiệu đầu tiên mà một con vật sẽ xuất hiện khi bắt đầu bị ảnh hưởng bởi bệnh suy thận là tăng cảm giác khát, được gọi là chứng đa tinh trùng. Tăng độc tố và các chất thải trao đổi chất khác kích hoạt các cảm biến trong não rằng máu quá cô đặc và thông qua một loạt các phản ứng hóa học, động vật có thể có cảm giác mất nước. Ngược lại, mèo của bạn uống nhiều nước hơn để giảm bớt cảm giác này. Kết hợp cảm giác mất nước này là tình trạng mất nước thực tế qua thận trên lượng bình thường do thận hoạt động kém hiệu quả trong việc giữ nước trong cơ thể.

Khát nước / uống nước nhiều hơn (chứng đa đường) cũng làm tăng lượng nước tiểu. Được gọi là đa niệu, lượng nước tiểu tăng lên có vẻ không rõ ràng nếu con vật thực sự bị suy thận.

Nhiều chủ vật nuôi đã bối rối khi bác sĩ thú y đề cập rằng bệnh nhân có thể bị suy thận giai đoạn đầu. Họ thường trả lời "Làm sao được, nó đi tiểu nhiều hơn bình thường?" Điều thực sự đang xảy ra là lượng nước tiểu được sản xuất và đào thải nhiều hơn tuy nhiên nước tiểu ngày càng loãng hơn; nước tiểu không mang theo tất cả các chất độc và chất thải đó để loại bỏ khỏi cơ thể.

Để chẩn đoán suy thận, bác sĩ thú y sẽ sử dụng hai nguồn dữ liệu: nước tiểu và mẫu máu. Kiểm tra một cái mà không kiểm tra cái kia có thể đưa ra một chẩn đoán không chính xác.

Mẫu nước tiểu

Trong hầu hết các trường hợp suy thận, thận không thể cô đặc nước tiểu. Điều đó có nghĩa là phép đo Trọng lượng riêng của nước tiểu (SpG) cho biết độ đậm đặc của nước tiểu so với nước cất (SpG = 1,00) sẽ hiển thị kết quả đo độ loãng… thực tế, rất gần với nước cất.

Vì hoạt động tiết kiệm nước trong khi cho phép các chất chuyển hóa không mong muốn và chất độc vẫn còn trong nước tiểu là công việc của các ống trong thận, bất cứ khi nào các ống bị hư hỏng, việc bảo tồn nước sẽ kém hiệu quả hơn; do đó, nhiều nước chảy qua các ống không được hấp thụ và rửa trôi theo nước tiểu loãng.

Hầu hết các trường hợp suy thận hiển thị SpG trong khoảng 1,008 đến 1,012. Nói chung, SpG nước tiểu của mèo sẽ vào khoảng 1,025 đến 1,050.

Nếu thử nghiệm thiếu nước được thực hiện, nơi con vật không được tiếp cận với nước trong 18 giờ, trọng lượng riêng của nước tiểu sẽ tăng lên (tức là nước tiểu trở nên cô đặc hơn).

Nhiều trường hợp suy thận còn có biểu hiện protein hoặc đường trong nước tiểu mà ở hầu hết các loài động vật bình thường, protein trong nước tiểu rất khan hiếm và không có glucose. Sự mất hoặc thiếu tái hấp thu các phân tử protein hoặc đường trở lại máu sau lần đầu tiên đi vào dịch ống, đặt con vật vào trạng thái cân bằng protein / năng lượng âm. Trạng thái này biểu hiện như giảm cân và hao mòn cơ bắp. Và vì những con vật này chán ăn, sự căng thẳng cộng thêm của protein và mất năng lượng trong nước tiểu thực sự có xu hướng làm cho việc duy trì trọng lượng cơ thể bình thường gần như không thể.

Vi khuẩn và máu có thể xuất hiện trong mẫu nước tiểu của bệnh nhân suy thận mãn tính. Các tác nhân gây nhiễm trùng, tế bào hồng cầu và bạch cầu, tế bào biểu mô từ lớp niêm mạc của thận và cấu trúc bàng quang, tinh thể và các ổ cắm protein được gọi là phôi phát sinh từ các ống bị hư hỏng, tất cả đều có thể được quan sát thấy trong các mẫu nước tiểu. Ngược lại, một số bệnh nhân có nước tiểu loãng và khát đến mức mẫu nước tiểu có thể không có tế bào hoặc mảnh vụn có thể phát hiện được mà chỉ đơn giản là cho thấy Trọng lượng riêng thấp và nước tiểu rất loãng.

MẪU MÁU

(Xem phạm vi bình thường cho các giá trị hóa học trong máu mèo tại đây.)

Hai trong số những hóa chất hữu ích nhất mà bác sĩ thú y đo để xem liệu chất độc có tích tụ trong cơ thể bệnh nhân hay không là Nitrogen Urê trong máu (BUN) và Creatinine. Mức BUN bình thường ở mèo hiếm khi đạt cao hơn 25 đến 30 mg / dl. (Mg / dl có nghĩa là miligam vật chất trên 100 mililít máu.) Nhiều bệnh nhân suy thận có mức BUN từ 90 trở lên! Tương tự, Creatinine, một chất hóa học thường có trong máu ở mức dưới 1,0 mg / dl, có thể tăng lên trên 8 mg / dl.

Điều trị suy thận

Trong y học con người, lọc máu và ghép thận là những phương pháp chính để đối phó với bệnh suy thận giai đoạn cuối. Những phương pháp này cũng được sử dụng để điều trị cho mèo nhưng tạo ra gánh nặng về tài chính và thời gian cho chủ sở hữu vật nuôi và một số căng thẳng cho bệnh nhân vốn đã bị căng thẳng do bệnh.

Thật không may, một khi chẩn đoán suy thận được đưa ra, hầu hết bệnh nhân đều bị bệnh đến mức đáp ứng với điều trị không nhanh và chậm. Bạn có thể cần phải xem xét đến chế độ sinh tử để ngăn chặn cái chết kéo dài, chậm chạp và đau đớn do thận ngừng hoạt động hoàn toàn.

Trong những hoàn cảnh hết sức khắc nghiệt và đặc biệt, ghép thận có thể là hy vọng tồn tại lâu dài duy nhất của động vật. Ghép thận là một chủ đề gây tranh cãi nhưng khoa học và tỷ lệ thành công ở mèo đã tiến bộ rất nhiều trong những năm gần đây.

Điều trị suy thận là một trong những khía cạnh không được khuyến khích nhất của hành nghề thú y. Khó khăn bắt nguồn từ thực tế là khi một con mèo đã mất 75% tổng chức năng thận, khả năng loại bỏ các chất thải trao đổi chất sẽ bị ảnh hưởng bởi sự tích tụ của các chất độc đó. Con vật chỉ đơn giản là không thể theo kịp với việc "dọn dẹp nhà cửa" và kết quả là ngày càng trở nên độc hại hơn. Cơ thể biến đổi chất hóa học ngày càng có tính axit cao hơn, các chất hóa học và chất dinh dưỡng quan trọng bị mất khỏi cơ thể và con vật ngày càng đến gần với tình trạng ngộ độc urê gây tử vong. Trong một số trường hợp, mô thận bị mất dần dần có thể xuất hiện trong nhiều năm trước khi bệnh nhân trở nên nguy kịch và "suy thận" thực sự được chẩn đoán.

Mục tiêu của điều trị là cho phép bệnh nhân sống gần với cuộc sống bình thường nhất có thể trong các hoàn cảnh. Vì thận không chữa lành hoặc tái tạo mô mới và hoạt động, nên mô chức năng còn lại gánh toàn bộ gánh nặng thường do hai quả thận khỏe mạnh đảm nhiệm. Dịch truyền tĩnh mạch và dịch dưới da có thể được truyền trong những khoảng thời gian khác nhau để cố gắng điều chỉnh sự mất cân bằng axit-bazơ.

Nôn mửa có thể được kiểm soát. Có thể cho uống thuốc chống loét. Bicarbonate có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch để hỗ trợ trung hòa sự tích tụ axit. Vitamin nhóm B được cung cấp. Thuốc kháng sinh được sử dụng nếu có nhiễm trùng ở bất kỳ vị trí nào trong cơ thể… lưu ý rằng một số loại thuốc kháng sinh cũng sẽ tích tụ trong bệnh nhân nếu chức năng thận bị tổn thương. Chất kết dính phốt phát và axit béo Omega với số lượng và tỷ lệ chính xác có thể tạm thời có lợi cho bệnh nhân Suy thận mãn tính. Chế độ ăn chất lượng cao, ít protein đã được chứng minh là hữu ích trong việc giảm bớt các nhiệm vụ trao đổi chất mà thận phải thực hiện khi mắc bệnh thận giai đoạn cuối.

Cân nhắc về Chế độ ăn uống

Trái ngược với lầm tưởng phổ biến, không có bằng chứng nào cho thấy việc cho mèo ăn chế độ ăn giàu hoặc "giàu" protein thực sự gây ra tổn thương hoặc bệnh tật cho thận (mặc dù chắc chắn nó không phải là lý tưởng cho những con vật đã mắc bệnh thận). Trên thực tế, có rất nhiều nghiên cứu và các nghiên cứu được ghi chép đầy đủ chứng minh rằng mèo phát triển mạnh nhờ chế độ ăn có hàm lượng protein phù hợp với lựa chọn con mồi tự nhiên của loài ăn thịt (động vật ăn thịt). Đọc thêm về protein trong khẩu phần ăn cho mèo tại đây.