Bảo Hiểm Vật Nuôi So Với Bảo Hiểm Con Người (Chăm Sóc được Quản Lý)

2024 Tác giả: Daisy Haig | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 03:15

Tuần trước, tôi đã viết rằng hợp đồng bảo hiểm sức khỏe vật nuôi là hợp đồng giữa chủ vật nuôi và công ty bảo hiểm. Các bác sĩ thú y và các tổ chức thú y muốn nó tiếp tục như vậy bởi vì họ đã thấy các ngành nghề y tế con người đang chuyển sang "chăm sóc có quản lý" và họ không muốn tham gia vào mô hình chăm sóc sức khỏe đó.

Trong mô hình chăm sóc có quản lý, hợp đồng là giữa công ty bảo hiểm và / hoặc mạng lưới PPO và các nhà cung cấp (bác sĩ, nha sĩ, nhà thuốc hoặc bệnh viện). Vì hầu hết chúng ta đều mua bảo hiểm sức khỏe của chính mình thông qua người sử dụng lao động và trong nhiều trường hợp, người sử dụng lao động trả phần lớn phí bảo hiểm của chúng ta, nên chúng ta thường không đánh giá được đầy đủ chi phí thực sự của việc chăm sóc sức khỏe của chính mình.

Nếu bạn hỏi bác sĩ, nha sĩ hoặc dược sĩ họ cảm thấy thế nào về mô hình "chăm sóc có quản lý", hầu hết sẽ cho bạn biết họ không thích mô hình này. Trên thực tế, một số người sẽ nói với bạn rằng họ đã đủ chán nản với việc chăm sóc có quản lý để xem xét từ bỏ sự nghiệp y tế của mình hoặc từ chối nhận bệnh nhân có bảo hiểm hoặc Medicare, v.v. Nếu bạn có bảo hiểm y tế cho bản thân hoặc gia đình của mình, thì bạn Có thể bạn không biết dịch vụ chăm sóc có quản lý là gì, nhưng bạn đã quen thuộc với các thuật ngữ như HMO, PPO, Medicaid, Medicare, trong mạng lưới, ngoài mạng lưới,… Có lẽ bạn cũng đã từng cảm thấy thất vọng với ngành bảo hiểm sức khỏe con người hiện nay.

Dưới đây là một số đặc điểm của chăm sóc có quản lý:

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (bác sĩ, nha sĩ, nhà thuốc, bệnh viện, v.v.) tham gia vào một mạng lưới thỏa thuận các khoản phí chiết khấu mà tại đó các nhà cung cấp sẽ được hoàn lại tiền cho những bệnh nhân là một phần của mạng lưới

Giới hạn sự lựa chọn của bệnh nhân về bác sĩ, nha sĩ, bệnh viện và nhà thuốc đối với những người trong mạng lưới. Nếu họ quyết định đến một nhà cung cấp "ngoài mạng lưới", họ sẽ bị phạt bằng cách phải trả một phần hóa đơn cao hơn. Các bác sĩ trong môi trường chăm sóc được quản lý không có xu hướng có mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân bền chặt vì bệnh nhân của họ được mạng lưới chọn cho họ

Các nhà cung cấp có thể phải đối phó với nhiều tầng lớp quan liêu để nhận được thanh toán. Có thể mất vài tuần đến vài tháng để nhận được khoản bồi hoàn từ công ty bảo hiểm. Hầu hết các nhà cung cấp đều có các bộ phận riêng biệt chỉ để xử lý các yêu cầu bảo hiểm và thanh toán. Điều này làm tăng chi phí chăm sóc y tế

Đôi khi các quyết định về các xét nghiệm chẩn đoán và điều trị thích hợp không được bác sĩ thực sự nhìn thấy bệnh nhân và do một nhân viên của mạng lưới ở thành phố khác đưa ra. Điều này có thể gây bất lợi cho chất lượng chăm sóc sức khỏe

Gần đây tôi đã ăn tối với một cặp vợ chồng lớn tuổi. Người chồng có một số vấn đề lớn về y tế. Anh ta bị tiểu đường và có một máy bơm insulin mà anh ta phải đặt hàng để tiếp tục hoạt động. Anh ta nói rằng Medicare từ chối thanh toán cho bất kỳ nguồn cung cấp nào nữa, nói rằng anh ta không còn cần nó nữa. Họ đã đưa ra quyết định này mặc dù bác sĩ của anh ấy và hai bác sĩ nội tiết nói rằng anh ấy làm như vậy. Nhận xét của anh ấy với tôi là, "Tôi nghĩ họ chỉ muốn tôi tiếp tục và chết để họ không phải trả thêm bất kỳ chi phí y tế nào cho tôi."

Một số lưu ý khi nghĩ về tình trạng hiện tại của bảo hiểm sức khỏe vật nuôi so với dịch vụ chăm sóc có quản lý là gì? Có khả năng là:

Khách hàng muốn:

Để chọn bác sĩ thú y của riêng họ

Bảo hiểm dễ hiểu và hoàn trả cao

Yêu cầu thanh toán nhanh chóng mà không gặp rắc rối

Lựa chọn để có các thủ tục chăm sóc sức khỏe thông thường được bao trả

Một số loại trừ / hạn chế

Bác sĩ thú y muốn:

Khả năng để khách hàng và bác sĩ điều trị xác định mức độ chăm sóc - không có bên thứ ba nào ra lệnh chất lượng chăm sóc (chi phối quyết định điều trị của bác sĩ điều trị bằng cách không cho phép hoặc hạn chế quyền lợi)

Ít hoặc không có thủ tục giấy tờ trong việc nộp đơn yêu cầu

Không có hợp đồng biểu phí hoặc lợi ích nào quy định hoặc ngụ ý những gì phải tính phí. Các hoạt động cá nhân phải có quyền tự do đặt ra các khoản phí phù hợp với phong cách và mức độ chăm sóc mà họ cung cấp cho khách hàng và bệnh nhân của họ

Khách hàng có thể chọn nơi để đưa thú cưng của họ đến chăm sóc, bao gồm cả các bác sĩ chuyên khoa

Bảo hiểm sức khỏe vật nuôi khác với bảo hiểm sức khỏe con người ngày nay ở chỗ không có mạng lưới được thiết lập tốt (HMO hoặc PPO). Đây được coi là một lợi thế cho chủ sở hữu vật nuôi vì họ không bắt buộc phải đến bác sĩ hoặc bệnh viện cụ thể trong một “mạng lưới”. Họ có thể đến bất kỳ bác sĩ thú y, trung tâm cấp cứu hoặc chuyên gia nào và công ty bảo hiểm của họ sẽ hoàn trả cho họ một phần chi phí.

Có vẻ như mọi lĩnh vực chăm sóc sức khỏe khác cuối cùng đã bị thu hút khỏi bảo hiểm thu phí dịch vụ đối với dịch vụ chăm sóc có quản lý. May mắn thay, bảo hiểm sức khỏe vật nuôi vẫn là bảo hiểm phí dịch vụ và phí bảo hiểm nằm trong tầm tay của hầu hết các chủ sở hữu vật nuôi. Nếu chủ sở hữu vật nuôi (người tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho vật nuôi của họ) và bác sĩ thú y (người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho vật nuôi) muốn giữ các quyền tự do và lựa chọn mà họ đang hưởng với bảo hiểm sức khỏe vật nuôi như hiện tại, thì cả hai phải siêng năng chống lại bất kỳ sự thay đổi nào đối với việc chăm sóc có quản lý. Điều này được thực hiện tốt nhất khi không ai trong số họ tham gia vào mạng hạn chế sự lựa chọn bác sĩ thú y của chủ sở hữu vật nuôi hoặc điều đó sẽ quy định mức độ chăm sóc mà bác sĩ thú y có thể cung cấp và khoản bồi hoàn mà họ sẽ nhận được khi làm như vậy.

Tiến sĩ Doug Kenny