Y Học Dựa Trên Bằng Chứng So Với Các Dự đoán Tốt Nhất

2024 Tác giả: Daisy Haig | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 03:15

Có rất nhiều lĩnh vực màu xám trong chăm sóc bệnh ung thư thú y. Hiếm khi tôi chắc chắn rằng một lựa chọn điều trị cụ thể hoặc chiến lược phẫu thuật hoặc phác đồ hóa trị là "kế hoạch hành động tuyệt đối tốt nhất" cho bất kỳ bệnh nhân nhất định nào.

Sự không chắc chắn của tôi không bắt nguồn từ việc thiếu kiến thức hoặc kinh nghiệm; nó phát sinh từ sự thiếu hụt thông tin dựa trên bằng chứng để hướng dẫn quá trình ra quyết định của tôi.

Thực hành y học dựa trên bằng chứng có nghĩa là tôi sẽ tận tâm chỉ khám phá những điều tốt nhất hiện tại bằng chứng trong việc đưa ra quyết định về việc chăm sóc bệnh nhân của tôi. Điều này đòi hỏi phải rà soát các bản tóm tắt nghiên cứu và xem xét kỹ lưỡng các chi tiết có trong các báo cáo để xác định khả năng ứng dụng của công việc đó đối với vật nuôi cụ thể mà tôi trình bày trong phòng thi.

Ví dụ, dựa trên bằng chứng cho tôi biết rằng kế hoạch điều trị tối ưu cho một con chó được chẩn đoán mắc bệnh ung thư hạch đa trung tâm là một phác đồ hóa trị đa thuốc được thực hiện trong khoảng thời gian sáu tháng. Điều này kết hợp khả năng xảy ra tác dụng phụ thấp nhất với thời gian sống sót được dự đoán là lâu nhất. Tương tự, nghiên cứu cho tôi biết tiên lượng của bệnh nhân nếu không điều trị chỉ là 2-3 tháng.

Những thống kê này dựa trên dữ liệu được tích lũy trong các nghiên cứu được thiết kế đặc biệt để xem xét kết quả của nhiều con chó được chẩn đoán mắc bệnh ung thư hạch được điều trị theo cách tương tự, cho phép rút ra kết luận có thể áp dụng cho một nhóm bệnh nhân rộng hơn.

Trái ngược với y học dựa trên bằng chứng là kết hợp ý tưởng rằng “bất cứ thứ gì có thể hữu ích và không gây tổn thương” là một lựa chọn hợp lệ cho phác đồ điều trị của bệnh nhân. Cách tiếp cận này không dựa trên thông tin thực tế mà dựa trên “những phát hiện nhẹ nhàng”, chẳng hạn như kinh nghiệm cá nhân, giai thoại hoặc thậm chí là những phỏng đoán tốt nhất mơ hồ.

Có một số sai sót trong cách tiếp cận sau này để thực hành y học, đó là giả định về việc không gây hại. Ngay cả khi không có phản ứng tích cực với liệu pháp, điều này không có nghĩa là không có kết quả tiêu cực có thể xảy ra.

Các chủ sở hữu thường tiếp cận tôi với các câu hỏi về các biện pháp chưa được kiểm tra mà họ đã đọc trên internet hoặc được đề xuất bởi một người bạn quan tâm, họ hàng, nhà chăn nuôi, bác sĩ trị liệu, v.v. mối quan tâm của tôi là những tác động tiêu cực của những người khác có khả năng bị đánh giá thấp.

Ví dụ, những người chủ hỏi về việc cho chó ăn Gatorade khi chúng đang cảm thấy ốm không có khả năng gây hại cho thú cưng của họ bằng cách làm như vậy. Tôi thông báo với họ rằng một lượng nhỏ chất lỏng mà họ có thể cho thú cưng ăn bằng miệng sẽ không cung cấp đủ glucose (đường) và chất điện giải để đảo ngược tình trạng mất nước cấp tính, nhưng miễn là không có chất làm ngọt xylitol nhân tạo trong sản phẩm, thì khả năng gây ra tác hại là tối thiểu. Tôi không thể nghĩ ra một nghiên cứu cụ thể nào chứng minh giả định của mình, nhưng dù sao thì tôi cũng hài lòng với kết luận của mình.

Vấn đề lớn hơn là những liệu pháp tưởng chừng như vô hại, nơi thông tin dựa trên bằng chứng khan hiếm nhưng đủ đáng nghi vấn để gây lo ngại về một tác động bất lợi. Cân nhắc những lợi ích được cho là của việc bổ sung chất chống oxy hóa cho chó và mèo.

Nghiên cứu ủng hộ khái niệm rằng chất chống oxy hóa có thể bảo vệ tế bào khỏi tác hại của các gốc tự do - trong ống nghiệm và động vật sống. Tuy nhiên, các nghiên cứu phản đối đã chỉ ra rằng chất chống oxy hóa có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh (ví dụ: ung thư), cũng như chống lại tác dụng có lợi của các phương pháp điều trị như hóa trị.

Rất khó để bác sĩ biết cách kiểm tra thuốc dựa trên bằng chứng và đảm bảo rằng tiêu chuẩn chăm sóc tối ưu được cung cấp cho bệnh nhân của họ. Không phải lúc nào tôi cũng có thể sử dụng thông tin dựa trên nghiên cứu để đưa ra quyết định về việc chăm sóc bệnh nhân của mình, nhưng tôi cũng thận trọng khi chấp nhận một lựa chọn chỉ đơn giản vì “nó không thể gây hại”.

Tôi dành rất nhiều thời gian để nghiên cứu các lựa chọn, va chạm vào các bức tường và cảm thấy thất vọng khi thiếu dữ liệu xác nhận để hướng dẫn quá trình đưa ra quyết định. Quá trình này cho phép tôi duy trì trách nhiệm lớn nhất mà tôi có đối với bệnh nhân của mình: “đầu tiên, không gây hại”.

Tiến sĩ Joanne Intile